防疫中的兩難》一個重症醫師眼中，最佳的「解封」方式

全世界各地一旦疫情失控大爆，馬上立刻封城措施，這是阻止傳播疾病，不得不的手段！但是大家都知道，一但封鎖代表經濟發展受限、生活品質受礙，這樣的封鎖，不能維持太久，於是歐洲各國從去年開始，都各自訂出很多解封策略。

但是，歐洲哪個國家，現在是完全脫離病毒的侵襲嗎？顯然解封，不是看數字掉下來，我們就解，看數字上升，我們又封了。早在去年10月，英國的Oxford大學研究團隊，就做了探討：「什麼才是最佳的解封降階的方式？ 」他們提出兩種解封降階的方式比較 :

A.間歇式的策略（On and Off Strategy)

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B.逐漸式的策略（Gradually Strategy)

A.間歇式的策略（On and Off Strategy)

間歇式的策略（On and Off Strategy) 就是考慮一次性的，完全的解封，釋放所有隔離人群。 ( The “on-off” release strategy considers releasing the quarantined population all at once. )

研究中發現，在第50天，一旦尖峰開始下降了，恢復的人變多了，這時開始馬上全國解封，到了第80天左右，疫情又開始揚起，會再入封城措施。全國可能又出現嚴格執法，疫情開始在第150天，又開始馬上全國解封，這樣的「on and off 」 不一會兒，疫情擴散也是會一直「 on and off」的持續發展。

研究人員認為，那是因為社區內，仍然有許多的未知感染案例或無症狀感染者持續存在，一旦完全全國解封，那些早已被感染的人，也會同一個時段出現在社區，持續傳播病毒給下一個人，故在大爆炸後，又會陷入封城。

在一般情況下，我們認為最好是在感染高峰結束後，再等待1到2週，然後再釋放封鎖的所有人。我們一般都希望儘早使人們恢復工作，但研究人員發現：在這1至2週的「等待」期，對於減少新案件的增長是幫助不大的，換句話說就是，操之過急。

B.逐漸式的策略（Gradually Strategy)

英國專家Zisis Kozlakidis、中國専家Gui Quan Sun、義大利専家Sandro Roleeu，提出了 :「逐步解封策略」（Gradually Strategy)，對於漸進式釋放策略，他們用電腦模擬，提出在感染的第一個高峰完全過去之後，應仍鎖封部分人員。

在研究中，在第80天，尖峰開始下降，符合解封條件，這時，近有200萬人屬低風險區，原本封城隔離的人，可以開始活動！預計在此解封日後的1到2個月，可能會觀察到，會有第2次感染的高峰出現。故其餘部份人群，應保持在隔離區的狀態，在這當中，也可陸續逐步解封其他低風險區域，一直到再次觀察到，每天有幾週（2週至4週）的低新感染病例為止，就像是在這次研究中，在第200天後，才能正式第2次大解封。

解封的其他配套措施：

不管哪種解封方式，都必須得有配套措施，要同時進行：

1.城內先連結解封，才對城外連結解封，這是逐步實現開放；

2.不同的時段，釋放不同年齡層的人；

3.必須仍然保持社交安全距離；

4.手機監控、實名制、接觸軌跡，以便萬一發生新案例，易匡列追蹤。

風險管理溝通

加拿大多倫多大學，在去年9月，對於世界各地政府，陸續一直想要替人民解封，提出了2個真心希望，他們認為，任何的解封策略，不會是100分的，也就是說維持清零是理想，現實生活中，你仍然可能會有零星傳播事件發生的，因為你的國家即使清零，這個地球上，仍然是病毒大流行：

1.通過加強，政府和民眾的風險溝通，資訊透明化，才能降低人民的恐懼；

2.讓社區人人有參與防疫感受，以減少指責的出現，別忘了任何的解封，都有可能會再次被封。

各國去年解封的教訓

歐洲，各國去年5月開始，很多國家都開始喊解封呢！而一直都是如此，「不曾不解封，卻又一直再重封」！閱讀我去年文章：

1.黃軒醫師說：5月份，歐美解封潮 ?

2.専家提醒這7大國家，COVID19 解「瘋」了，要小心啊！

3.產生信任感

消除「不曾不解封，又一直再重封」污名化的條件，研究人員認為就是要人民產生信任，政府需要採取多種策略，包括通過大眾媒體、告知人民目前策略促進的改變、生活資源的分配、紓困方案的落實，讓人民生活不受影響，才能取信於民，也才能減少因為大流行，容易焦慮，少了信心，就進而會容易產生，批評政策輿論。

這次研究人員得出結論，最佳策略是：從最初的感染高峰期結束後的2至4週內釋放大約一半的人，然後再等待3到4個月，以等待第2個高峰期過去，然後釋放其他所有人。這段期間趕快去打疫苗才能達成群體免疫，才能「救自己，救家人，救地球」，然而 ， 各國的最佳解決方案，都會取決於COVID-19患者的康復率和病毒傳播率而有所不同。

真心希望在這個非常時期，大家應該沒有私心和批判，一起解封成功！

來源：

https://www.frontiersin.org/....../fpubh.2020.00262/full

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32985374/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7528821/

作者資訊

黃軒

醫學博士。國立臺灣師範大學第12屆（2012）大學傑出校友。重症醫療專業醫師、專欄作家。著有《肺癌診治照護指南》、《生命在呼吸之間：胸腔科病房的真情故事》、《因為愛，讓他好好走》、《還有心跳怎會死？：重症醫師揭開死前N種徵兆》。

＊本文獲黃軒醫師授權轉載，原文：《専家眼中，最佳的解封降階的方式...》

責任編輯：鍾守沂