混打保護力更好？台大醫：選擇混打前，你該考慮的5個問題

指揮中心宣布：自11月25日起，已經接種第一劑AZ疫苗滿8周者，無論是已意願登記混打或尚未意願登記，均可至指定／安排之合約醫療院所或衛生所接種。相信很多人都開始思考是否該進行混打，這篇文章為大家整理最新的混打研究結果，包含大家最關心的真實世界保護力，同時也提醒大家決定是否混打前需考慮哪些事情。

⭐為何要考慮混打

1.真實世界保護力佳：一篇於2021年10月發表的瑞典國家級研究表示，混打AZ與mRNA疫苗的保護力，較施打兩劑AZ疫苗有顯著較高，且混打疫苗後續發生血栓極低。

2.免疫反應佳：現有數據顯示，第一劑施打AZ疫苗，第二劑施打mRNA疫苗可以有效刺激抗體生成以及有效產生細胞免疫，且體外實驗看到潛在對病毒變異株的中和能力。

3.較快獲得完整保護力：因應疫苗供貨，混打疫苗有機會讓接種者較快獲得完整保護力。

⭐️混打的真實保護力較2劑AZ優

2021年10月，一篇來自瑞典，統計了9萬4569人的研究結果指出，AZ混打mRNA疫苗的保護力為68%，顯著高於兩劑AZ的50%。

將組別拆開來看，各組別校正後的保護力分別是AZ+BNT（67%）、AZ+莫德納（79%）、AZ+AZ（50%）、BNT+BNT（78%）、莫德納+莫德納（87%）。

⭐️混打的抗體濃度較2劑AZ高

現有數據皆指出，混打能夠產生較兩劑AZ較高的抗體濃度。一篇臨床試驗表示，AZ+BNT的產生的棘蛋白抗體濃度可達AZ+AZ的9.2倍。另一篇研究表示，AZ+莫德納刺激棘蛋白抗體能力可達AZ+AZ的20倍（兩篇為不同研究，數字間無法互相比較）。

而台大醫院最新的AZ+莫德納混打研究結果，初步顯示混打組別產生的抗體濃度明顯比打2劑AZ疫苗組高。

⭐️混打的副作用比例較2劑AZ高

兩篇不同的研究皆指出，AZ+BNT或AZ+莫德納相對AZ+AZ可能有較多發熱感、發燒、冷顫、肌肉痠痛、頭痛、虛弱等副作用。台大最新的研究也提到混打組出現接種注射部位疼痛、倦怠、肌肉痠痛、發燒等副作用比例，都比2劑AZ疫苗組高。

⭐️決定混打前，我該考慮的5件事

1.是否以獲得較高保護力及抗體濃度為優先考量？若回答「是」，可考慮混打。

2.接種第1劑AZ是否有嚴重不良反應？若回答「是」，可考慮混打。（因為仍有過敏的風險，故第2劑可考慮施打mRNA疫苗。）

3.是否願意接受副作用比例較高的風險？若回答「是」，可考慮混打。

4.是否有不適合接種BNT或莫德納的情形，如對疫苗成分過敏？若回答「是」，則不建議混打。

5.國內現行政策以及疫苗供貨情形。

⭐️什麼情況不適合打BNT

1.正在發燒或是嚴重感染中。

2.對疫苗成分過敏，如含PEG聚乙二醇的藥品（耐福力散、腸見淨、美血樂、倍血添、欣膝亞⋯⋯）或是化妝品。

3.曾對BNT疫苗過敏。

⭐️什麼情況不適合打莫德納

1.正在發燒或是嚴重感染中。

2.對核磁共振 （MRI） 顯影劑或是電腦斷層含碘顯影劑過敏。

3.對含PEG聚乙二醇的藥品（耐福力散、腸見淨、美血樂、倍血添、欣膝亞⋯⋯） 或是化妝品過敏。

4.曾對莫德納疫苗過敏。

⭐️醫師怎麼說

相較於2劑AZ疫苗，混打AZ與mRNA疫苗，在實驗室中呈現較佳的抗體濃度與細胞免疫反應；在真實世界中也表現出較佳的保護力。然而，混打組別可能有較高的副作用發生比例，例如接種注射部位疼痛、倦怠、肌肉痠痛、發燒等。因此在評估自己是否接受混打疫苗前，仍需謹慎思考，必要時可以諮詢信賴的醫師。

參考來源：ScienceDirect、Nature(1)、Nature(2)、The Lacent、paper.ssrn、medrxiv、nejm.org

作者簡介

何忠祐醫師

現職台大家醫科醫師

＊本文獲「何忠祐醫師」授權轉載

責任編輯：易佳蓉
核稿編輯：李頤欣